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Formulaire de référé

Vétérinaire

Email obligatoire afin de recevoir une copie de votre demande de référé.

Propriétaire

Téléphone mobile de préférence

Animal

Spécialité(s) concernée(s) par votre demande de référé

Veuillez noter qu'aucun examen complémentaire (hors écho) ou chirurgie ne pourrait être réalisé sans une consultation au préalable par l'un de nos vétérinaires, engageant sa responsabilité au cours de ces actes.

 

Veuillez séléctionner la ou les spécialités concernées par votre demande de référé*:

Prise en charge

Niveau de prise en charge souhaitée (ne pas cocher si référé écho, cf ci-dessous):

A remplir uniquement pour le référé en échographie

Pour les demandes de référé pour échographie, merci de bien prévenir les clients d'amener l'animal à jeun de 12h avant l'heure du RDV.

 

Pour les demandes de référé en échographie, merci de préciser le niveau de prise en charge souhaité :

Informations

 

Maximum 2000 caractères
Maximum 2000 caractères

Joindre un ou des fichiers

NB: Taille maximale des fichiers 1000 KB.

 

Question de sécurité:
 
 
 
 
 

Informations pratiques

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Adresse de la clinique

1 Rue Roland Moreno, 63100 Clermont-Ferrand
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